단백뇨와 사구체 여과율에 따른 만성 신질환 단계의 정의

당뇨병성 신증의 진행과정은 단백뇨가 발생하지 않는 초기와 미세알부민뇨를 보이는 시기, 뚜렷이 단백뇨가 검출되는 시기와 만성 신부전 단계로 나뉩니다.

당뇨병이 처음 발견될때 일반적으로 신기능은 정상으로 보이지만, 정밀하게 검사시 사구체여과율이 25-50% 환자에서 증가되어 있고 신장이 비대해져서 신장크기가 약 20% 정도 증가합니다. 특히 이런 사구체 과여과 현상과 신혈류량 증가현상은 혈당 조절이 불량한 환자분에게서 더 뚜렷이 나타납니다. 이러한 변화는 혈당을 정상으로 조절하면 개선되므로 과여과는 혈역학적 요인에 의해 발생한다고 여겨집니다.

미세알부민뇨는 당뇨병성 신증의 발생을 조기에 확인하는 방법으로 당뇨병성 신증의 조기 지표입니다.

미세 알부민뇨는 요중 알부민/크레아티닌 비율 (albumin to creatinine ratio, ACR)을  측정하여 확인합니다.  6개월 동안 1개월 이상의 간격으로 3회의 검사에서 2회 이상 30mg/gCr이상 증가시 확진할 수 있습니다.

미세알부민뇨는 제 1형 당뇨병 환자에서 당뇨병 발생 5년이후부터 매년, 제 2형 당뇨병은 발병이후 매년 시행할 것을 권고하고 있습니다.

최근 미국 신장학회와 미국당뇨병학회등에서 소변 알부민 배출의 정도에 따라 신증의 단계를 구별하기 보다 사구체 여과율 정도에 따라 만성 신질환을 단계화하여 파악하도록 권고하고 있습니다. (성인 당뇨병 환자의 일부에서 알부민뇨가 없어도 사구체여과율이 감소하는 경우와 만성신질환 동반된 당뇨병 환자에서도 알부민뇨가 검출되지 않는 경우 등의 연구에 근거)

따라서 혈청 크레아티닌을 측정하고 MDRD의 공식에 따라 사구체여과율을 계산하는 것을 권고하고 있습니다.

최근 알부민뇨 (A1, A2, A3)와 사구체 여과율 (G1, G2, G3, G4, G5)을 함께 사용하여 만성신질환의 심한정도를 단계적으로 정의합니다. (아래 그림 참고)

초록색-노란색-오렌지색-빨간색-짙은 빨간색으로 갈수록 신질환 질환의 위험성이 높음을 의미합니다.

Composite Ranking for Relative Risks by glomerular filtration rate (GFR) and Albuminuria (Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 2009).

As in Figure , colors reflect the ranking of adjusted relative risk. The ranks assigned in Figure were averaged across all five outcomes for the 28 GFR and albuminuria categories. The categories with mean rank numbers 1–8 are green, mean rank numbers 9–14 are yellow, mean rank numbers 15–21 are orange, and mean rank numbers 22–28 are red. Color for twelve additional cells with diagonal hash marks is extrapolated based on results from the meta-analysis of chronic kidney disease cohorts. The highest level of albuminuria is termed ‘nephrotic’ to correspond with nephrotic range albuminuria and is expressed here as >2000 mg/g. Column and row labels are combined to be consistent with the number of estimated GFR (eGFR) and albuminuria stages agreed on at the conference.

 

The definition, classification, and prognosis of chronic kidney disease: a KDIGO Controversies Conference report

Andrew S Levey, Paul E de Jong, Josef Coresh, Meguid El Nahas, Brad C Astor, Kunihiro Matsushita, Ron T Gansevoort, Bertram L Kasiske and Kai-Uwe Eckardt